Immer wieder kommt es zu Anfragen, wie ein Men-B-Impfschema fortgesetzt wird, wenn das Kind während der Grundimmunisierung die in der Zulassung aufgeführten Altersgrenzen überschreitet.
Es geht um Kinder, die im ersten LJ die 1. Dosis Bexsero erhielten, die 2. Dosis aber erst nach vollendetem 2. LJ.
Die Zulassung von Bexsero gibt ein unterschiedliches Schema die für die Altersgruppe 12-23 Mo und für die Altersgruppe 2 bis 10 Jahre an. Bei beiden Schemata besteht die GI aus 2 Dosen. Bei den jüngeren Kindern wird zusätzlich eine Auffrischung in einem größeren Abstand von 12 – 23 Mo. nach der abgeschlossenen GI durchgeführt.
Bei den älteren Kindern reicht eine GI mit 2 Dosen aus. Eine AI wird nur unter bestimmten Indikationen durchgeführt.
Es stellt sich nun die Frage:
Wird die Grundimmunisierung, die im 1. Lebensjahr begonnen wurde im 2. Lebensjahr fortgesetzt oder kann die kann die 1. Dosis im 2. Lebensjahr (= 2. Dosis für das Kind) als Beginn des Schemas für 2 Jährige angesehen werden?
In beiden Fällen ist eine weitere Dosis fällig, allerdings in einem anderen Abstand.
Option A - Fortsetzung der im 1. LJ begonnen GI:
Die 3. Dosis ist eine AI und erfolgt 12 – 23 Monate später
Option B – Beginn einer neuen Impfserie nach dem Schema für 2-Jährige:
Die 1. Dosis im 2. LJ ist der Neubeginn einer GI und die 2. Dosis im 2. LJ kann bereits 4 Wochen danach (oder auch später) erfolgen.
Bei der Recherche ist es nicht gelungen, evidenzbasierte Aussagen zum Impfschema nach Option A zu finden. Es gibt offensichtlich keine Studien, die die Wirksamkeit der GI zum Inhalt hatten, bei denen nicht nur ein größerer Abstand zwischen den GI-Dosen, sondern auch noch ein Wechsel in eine andere Altersklasse vorlag.
Die Firma GSK als Hersteller von Bexsero hat auf eine Anfrage folgendermaßen geantwortet:
...ein Impfschema mit 12 Monaten und 25 Monaten wurde in Studien nicht geprüft. Auf jeden Fall benötigt das Kind eine 3. Impfung. Der Impfabstand liegt im Ermessen des Arztes, er kann also 4 Wochen oder auch größer sein. Ich würde wegen der Compliance auch eher zu 4 Wochen raten, damit die Impfserie abgeschlossen wird...."
Und weiter:
„...Wenn das Kind bei der 1. Dosis Bexsero noch unter 2 Jahren war und die 2. Dosis im 2. Lebensjahr korrekt mit dem Abstand von 2 Monaten ausgeführt wurde, erfolgt die Auffrischimpfung nach 12-23 Monaten...“
Das bedeutet im Umkehrschluss:
Bei Kindern, die die 1. Dosis Bexsero zw. 12 und 22 Monaten und die 2. Dosis erst im 2. LJ hatten, werden nach dem Schema für 2-Jährige geimpft. Die 1. Dosis im ersten LJ wird also vernachlässig bzw. nicht berechnet. Die 2. Dosis im 2. LJ kann dann frühestens nach 4 Wochen gegeben werden.
In der Regel sind größere Abstände hinsichtlich eines nachhaltigen Impferfolges günstiger. Auf der anderen Seite geraten Impfungen mit größeren Abständen (hier 12 – 23 Monate !) gerne in Vergessenheit. Insofern scheint unter dem Gesichtspunkt der Compliance der kürzere (auch auf Evidenz beruhende) Abstand sinnvoller.